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客户服务
理赔咨询系统

【中再寿险理赔咨询系统简介】

为了应对新实施的《人身保险伤残评定标准及代码》对保险公司业务的影响,中国人寿再保险有限责任公司(以下简称“中再寿险”)自主开发了理赔咨询系统,作为技术支持服务于保险公司,以加强业务合作关系。

【一、系统的功能】

该系统除用户管理、历史记录查询等一般性功能外,核心功能主要有两个:静态查询功能和实务作业功能。

1、静态查询功能:用于方便快捷的查询《人身保险伤残评定标准及代码》的具体内容,提供树状结构查询和模糊查询,减轻理赔人员的记忆负担。

2、实务作业功能:用于引导理赔人员的残疾理赔作业,通过提供伤残项目相关的关键因素,帮助理赔人员梳理思路,降低对理赔人员医学背景的要求,在完成关键因素交互问答的基础上,系统自动整合残情、判断伤残等级和给付比例,同时获得各个残情独立的ICF代码以及整个理赔案件的综合ICF代码。

【二、系统的作用】

1、提高残疾理赔作业的准确性和一致性:新的伤残评定标准有10级281项,对于理赔人员的实务作业提出巨大挑战,通过内置规则,降低理赔人员人为判断,特别是对于多发残疾的综合判断,可以提高理赔结果的准确性,并且不会因理赔人员思路的不同而引发理赔结论较大偏差。

2、提高抵御道德风险的能力:通过比较详细的理赔客户的身份信息录入,在系统广泛使用的情况下,系统可以自动提示既往是否存在重复理赔的情况,通过数据信息共享机制,防止残疾理赔过程中的道德风险。

【三、合作使用方式】

中再寿险可以根据客户具体情况提供灵活的合作使用方式,具体包括以下3种,在这三种模式下,中再寿险不收取系统使用费,同时不与再保险合同强制捆绑。在正式合作前,双方需要签署合作协议书,明确权利义务。

1、远程登录模式:用户通过互联网远程访问中再寿险服务器上的理赔咨询系统,优点是方便快捷,保险公司无需承担任何费用,在享受系统功能和内容自动升级的同时,有机会识别行业内部的重复伤残理赔,当然,在未经保险公司同意的情况下,中再寿险不会提供类似服务。此外,可以在这种模式基础上,建立数据接口,直接通过系统传输数据,避免信息的重复录入。

2、系统内置模式:经与保险公司协商,理赔咨询系统可以内置到保险公司内部,通过数据接口与保险公司其他系统对接,不过出于知识产权保护角度考虑,保险公司需要单独提供服务器安装该系统,同时需要与中再寿险指定的IT服务公司签署系统维护协议,由该公司提供后期维护服务。

3、单机版模式:中再寿险提供单机版理赔咨询系统,在保险公司指定电脑终端上进行安装,由于这种做法类似提供一个安装软件,中再寿险不提供单独的维护服务,由于没有数据库支持,这种做法更类似于提供一个理赔查询工具。